助産師、２度目の出産。産む側になって気づいた、助産師の関わり。

助産師の私が、第二子を出産しました。

第一子は自然に陣痛が始まり、経腟分娩で出産しました。

一方、第二子は切迫早産で自宅安静をしていたにもかかわらず、妊娠40週を過ぎても陣痛が来ませんでした。

そのため、バルーンを挿入し、陣痛促進剤を使用。2日間かけて、ようやく出産に至りました。

助産師として、これまで多くのお産に携わってきましたが、自分自身が出産するとなると話は別です。第一子とは全く異なる出産までの経過に戸惑い、不安を感じることもありました。

今回は、実際のお産の経過に加えて、産む側になって初めて気づいたことや、助産師として改めて大切にしたいと思ったことについても振り返っていきたいと思います。

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経時記録

そして翌日、

○月 30日	40週5日
7:00	LDRへ移動し、モニター開始。陣痛なし。
8:00	院長に診察してもらい、子宮口3cm開大とのことで、昨日とあまり変わらず。 予定通り、陣痛促進剤再開。 朝食摂取。
11:00	点滴の量は順調に上げていっているものの、陣痛変化なし。
11:30	陣痛4分半毎くらいで、ちょっと下腹が痛くなり出したかなという感じ。重い生理痛程度。 昼食摂取。
12:00	陣痛3分毎、点滴60ml/hまで増量中。
13:30	夫にLINEを返信する余裕あり。しかしこれが最後の返信となる。 Netflixで「ダウンタイム」視聴中。 トイレ後、これまでずっと座位で過ごしていたが、右側臥に体位変換してみたところ、陣痛が強くなり出す。
14:00	夫と第一子が面会のため到着するも会話難しい。子供が心配そうに話しかけに来たのでかろうじて相手をすることはできるが、発作時はふーっと息を吐いて呼吸法実施。 痛みと不安で震え、涙が出た。
15:55	児誕生

それでは、ここから詳しく振り返っていきます。

バルーンが抜けたとき、どうしたらいい？

13:00、トイレで排便している最中にバルーンが脱落しました。

私は当時、昼食後に再びLDRでモニターをする予定だったため、

「看護師さんが呼びに来てくれたタイミングで脱落したことを伝えればいいかな」

と思い、悠長に部屋の片付けをしていました。

しかし、今振り返ると、このときはもっと早く報告するべきだったと思います。

バルーンが抜けた際、同時に破水している可能性もあります。状況によっては臍帯脱出などのリスクも考えられるため、バルーンが脱落した場合は、自己判断で様子を見ず、速やかにナースコールで報告することが大切です。

助産師として働いていると当たり前に思えることでも、実際に自分が患者になると、その場で判断できないことがあるのだと感じました。

夫の立ち会いはどうした？

第一子の出産時は、深夜に自宅から里帰り先まで夫を呼び出しました。しかし、自宅から里帰り先までは車で6〜7時間かかる距離だったため、出産には間に合いませんでした。

今回は、ぜひ夫に立ち会ってほしいと思っていました。

分娩誘発ということで、ある程度予定も立てられるため、今回は立ち会い分娩ができるだろうと考えていました。

ただ、ちょうどそのタイミングで、里帰り先にいた実母が海外出張で日本を離れていました。

そのため、第一子の面倒を見られるのは夫だけ。つまり、夫は第一子を見ながら、私の分娩にも立ち会う必要がありました。

実際、分娩中の第一子は、私に抱きつきに来たり、心配そうに声をかけてきたりしていました。

私は痛みを逃がすことに集中したかったので、音楽を流しながら、それに合わせて呼吸法を続けていました。

しかし、第一子も次第にじっとしていられなくなり、「支援センターに行こう〜」と外で遊びたい気持ちを口にするようになりました。

その様子を見ていた夫が、第一子を連れて外へ出て行ってくれました。

私自身、正直なところ、立ち会いよりもお産に集中したいという気持ちがありました。夫にはギリギリまで外にいてもらい、生まれるときだけ立ち会ってもらうか、あるいは生まれてから入ってきてもらう形でもいいかなと思っていました。

それに、第一子は私が痛みで泣いている姿を見て、不安そうにしていました。

その後、私自身が痛みのあまり半狂乱になっている姿を見たら、子どもにとってトラウマになってしまうのではないか。そんなことも考えました。

最終的には、第一子の気持ちも考えて、出産後に夫と一緒に入ってきてもらうことにしました。

実際、分娩中は助産師さんたちが肛門を圧迫してくれたり、的確な声かけをしてくれたりしたので、とても心強かったです。

立ち会い分娩は、必ずしも最後まで家族がそばにいることだけが正解ではないと思います。そのときの自分の希望や、上の子の気持ち、家族の状況に合わせて選択することも大切だと感じました。

肛門を押す力加減、ポイントの伝え方

分娩中、付き添ってくれていた助産師さんたちが肛門を圧迫してくれていました。

最初に担当してくれた助産師さんは、肛門に手を添えるような形で、無理に力を入れることはありませんでした。陣痛発作時に手を添え、間歇時には手を離すという関わり方でした。

これが私の呼吸法ととてもよく合っていて、痛みをかなり緩和することができていました。

一方、途中で交代したもう一人の助産師さんは、とてもポジティブな声かけをしてくれました。

「上手に呼吸法ができているよ〜」
「大丈夫だよ〜」
「上手だよ〜」

そんな言葉に、とても救われていました。

ただ、肛門を押す力加減については、少し違和感がありました。

手の圧が非常に強く、児頭を押し上げてしまうのではないかと思うほど。思わず腰が引けてしまうくらいの強さでした。

また、私の呼吸や陣痛の強さとは関係なく、何度も手を肛門にぐりぐりと押し当てられるため、自分の呼吸法のタイミングと合わず、呼吸のリズムを取りづらく感じました。

せっかく押してくれているのだから、という気持ちもあり、最初はなかなか自分の希望を伝えられませんでした。

しかし、痛みが強くなり、うまく逃せなくなってきたため、間歇時に思い切って伝えることにしました。

「ごめんなさい！手のひらで押してください！」
「圧は変えずに一定の力で押さえてください！」

ところが、うまく伝わっていなかったようで、次の陣痛発作でも、ぐいぐいと肛門を圧迫され続けました。

そのため、次の間歇時にも、

「ごめんなさい！そうじゃなくて、圧は変えずに押し続けてください！」

と、何度か説明しました。

助産師さんも、私が必死に訴えていることを理解し、希望に応じた圧を提供しようとしてくれていました。

「ごめんね、私が下手くそでねぇ」

と申し訳なさそうに話してくれたのですが、こちらの伝えたいことと、助産師さんが理解していることがなかなか一致せず、お互いに少し困ってしまったような状況でした。

この経験を通して、改めて思ったことがあります。

私は助産師として分娩介助をするとき、できるだけ妊婦さんに、押さえる場所や方法、力加減について細かく確認するようにしています。

実際、触れられること自体が嫌な妊婦さんもいます。

反対に、「もっとゴンゴン押してください！」「もっと力強く！」と、私の手がちぎれてしまうのではないかと思うほどの圧を希望する妊婦さんもいます。(　ﾟдﾟ)

それくらい、心地よいと感じる圧や触れ方には個人差があります。

だからこそ、陣痛が強くなる前の、まだ妊婦さんに余裕があるタイミングで、どこを、どのように、どれくらいの強さで押してほしいのか、事前にすり合わせておくことが大切だと感じました。

自分自身が妊婦になり、実際に介助を受けたからこそ、改めて気づくことができた点です。

和室でのお産は、いきむ体勢が大切

今回は和室でのお産でした。

分娩直前までは側臥位で痛みを逃し、いよいよ出産というタイミングで仰臥位になり、足を開いて分娩する体勢を取りました。

背中にクッションを入れて高さを出し、左右の足はそれぞれ看護師さんや助産師さんが支えてくれました。

マックロバーツ体位になるように、足の裏を手でぐっと支えてくれて、分娩の体勢を整えてくれました。

このとき、空中にある私の足の裏を、胸元に引き寄せるように支えてくれるのですが、実際に介助を受けてみて気づいたことがあります。

左右の足の高さが違ったり、支える角度が異なったりすると、いきむ方向にずれが生じるのです。

分娩介助をする側としては、左右の足の高さや角度をできるだけ合わせ、妊婦さんが力を入れやすい体勢を整えることも大切だと感じました。

これまでも分娩介助の際には意識していたつもりでしたが、自分が実際にその体勢を取ってみると、少しの違いがこんなにも気になるものなのかと驚きました。

助産師さんが私の目を見て誘導してくれた

第一子のときと同様、今回も最後はやや半狂乱でした。

本当に最後の最後まで呼吸法で頑張っていたのですが、痛みが強すぎて、どうしても逃しきれなくなってしまいました。

声も自然と漏れ出て、硬い便を出し続けているような、あのふわふわとした感覚をずっと味わっているようでした。

そんな中、周囲からは何度も、

「足を開いて〜」
「もっと足を開いて〜」
「その方が赤ちゃんが降りてきやすいからね〜」

と声をかけられていました。

頭ではわかっています。

足を開いた方がいいことも、赤ちゃんが降りてきやすくなることも。

でも、痛みが強すぎて、怖くて、自分の体が壊れてしまいそうで、不安で……。

とにかく足を開くことができなかったのです。

そのとき、左足を支えてくれていた看護師さんが、私の顔をぐっと覗き込んで、

「大丈夫。大丈夫だから。」

と声をかけてくれました。

その瞬間、すごく安心したことを覚えています。

第一子のときも感じたことですが、助産師が妊婦さんと目を合わせて声をかけることは、とても大切だと思います。

ただ声をかけるだけではなく、目を見て、相手に届くように伝える。

それだけで、妊婦さんの気持ちが落ち着いたり、安心感につながったりするのだと、自分自身の体験を通して改めて感じました。

足元で分娩介助をしてくれていた助産師さんも、たくさん声をかけてくれていました。

ただ、そのときは手元の手技に集中されていたこともあり、声だけが聞こえてくるような感覚でした。

一方、私の顔を覗き込んで声をかけてくれた看護師さんの言葉は、しっかりと私の耳に届いていました。

同じ声かけでも、誰が、どのように、どんなタイミングで伝えるかによって、受け取る側の感じ方は大きく違うのだと思いました。

進捗状況を伝えることで、最後の力を振り絞れた

分娩が進んでくると、私が気になっていたことがあります。

「今、どれくらい進んでいるんだろう？」
「あとどれくらいで終わるんだろう？」

痛みが強くなればなるほど、ゴールがどこにあるのかわからなくなり、不安になっていました。

そんなとき、左足を支えてくれていた看護師さんが、私の目を見て、

「もう発露、もう発露やから大丈夫。」

と教えてくれました。

その言葉を聞いて、もうゴールは目の前なんだと思うことができました。

あと少し。もう少し頑張れば終わる。

そう思えたことで、最後の力を振り絞ることができました。

分娩中は、妊婦さん自身がどこまで進んでいるのかを把握する余裕がないことも多いと思います。

だからこそ、今どのような状態なのか、赤ちゃんがどれくらい降りてきているのか、必要に応じて伝えてあげることも、妊婦さんの安心や頑張る力につながるのだと感じました。

初産婦と経産婦の違い

第一子のときは、マックロバーツ体位を取り、先生にクリステレル圧出法で押されながらの出産でした。

産後は放心状態で、赤ちゃんが胸元に来ても、私はほとんど無表情でした。

2800gの赤ちゃんが重く感じるほど体が敏感になっていて、早く下ろしてほしい、今は体に触れないでほしいと思っていたことを、今でも覚えています。

残っている写真も、本当に無表情で、逆に今となっては笑えます。(￣▽￣)

それほどまでに、第一子の出産は壮絶なものでした。

一方、今回の第二子は、発露を迎えたときにも、まだわずかながら余裕が残っていました。

もちろん、痛みのあまり半狂乱にはなっていましたが、第一子のときほどの放心状態にはならず、「もうあと一人くらい産めるな」と思えるくらいの余裕を残して出産を終えることができました。

赤ちゃんが胸元に来たときも、ようやく産めたという安堵感があり、自然と笑顔になれました。

また、分娩中は何かを手で支えるものがなかったため、右足を支えてくれていた看護師さんの足を握っていたのですが、産後には、

「足、すみませんでした。握ってしまって。」

と謝ることができるほどの余裕もありました。

今回は会陰切開もせずに出産できました。

頸部に少し裂傷があり、1針だけ縫合しましたが、会陰の伸展は良好でした。

第二子は40週5日での出産ということもあり、出生体重は3400g。第一子よりも600g大きな赤ちゃんでしたが、無事に出産することができました。

もちろん、初産婦と経産婦では分娩経過に違いがあることは知識として理解していました。

ただ、実際に自分が二度のお産を経験してみると、同じ自分であっても、出産によってこれほど感じ方や産後の状態が違うのだと実感しました。

バースレビュー（お産の振り返り）

今回、分娩介助をしてくれた助産師さんと、改めてバースレビューをする時間は設けられませんでした。

ただ、産後数日が経った頃、私の受け持ちが分娩介助をしてくれた助産師さんだったため、そのときに少しお話しする機会がありました。

その助産師さんから、

「私の押さえ方が下手くそでごめんなさいね。本当にすみませんでした。」

と謝罪の言葉をいただきました。

そのとき、私は少し違和感を覚えました。

というのも、その言葉を聞くことで、私の中に「うまくいかなかったお産だった」という印象が残ってしまうのではないかと思ったからです。

もちろん、助産師さんに悪気があったわけではありません。むしろ、私の希望に十分応えられなかったことを気にかけてくださっていたのだと思います。

ただ、私自身は、助産師さんから謝罪の言葉を聞きたかったわけではありませんでした。

あのとき自分がどう感じていたのか、何がつらかったのか、どんな関わりが嬉しかったのか。

そういった自分の思いを、ただ聞いてほしかったのです。

自分の中に残っている気持ちを、バースレビューという機会を通して整理し、消化しておきたいという思いがありました。

そのため、謝罪されると、今度はこちらが申し訳ない気持ちになってしまいます。

「そういうつもりであのとき言ったわけではなかったのにな……」

と、少しお互いに気まずい雰囲気になってしまったことが、今でも心に残っています。

この経験から、産後のバースレビューでは、まずはお母さんの思いを聴くことを大切にしたいと思いました。

助産師側から見た分娩経過や介助の評価を伝えることよりも、まずはお母さん自身がどのように感じ、何を思っていたのかを知ること。

嬉しかったことも、つらかったことも、後悔していることも、うまく言葉にできない気持ちもあると思います。

それらを否定したり、すぐに解釈したりするのではなく、まずはそのまま受け止める。

自分が産む側になったからこそ、バースレビューでは、思いの傾聴を大切にしていきたいと改めて感じました。

さいごに

今回は、第二子出産時の経過と、実際に産む側になって感じたことについて振り返ってみました。

助産師として働いていると、分娩介助の技術や知識はもちろん大切ですが、今回、自分自身が出産を経験してみて、それだけではないことを改めて感じました。

どのような力加減で触れてほしいのか。
どんな言葉をかけてもらうと安心できるのか。
どのように声をかけてもらうと頑張れるのか。
そして、
産後にどんなふうに自分の気持ちを聴いてもらいたいのか。

これらは、実際に自分が産む側にならなければ、気づけなかったことも多かったと思います。

第一子と第二子、二度のお産を経験したことで、同じ出産でも経過や感じ方は全く違うこと、そして、そのときどきで必要な助産師の関わりも違うのだと実感しました。

今回の経験を、これからの助産師としての関わりに生かしていきたいと思います。

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