患者側に立って初めて、助産師の言動一つ一つがどれだけママのメンタルを左右するかを身をもって経験しました。
タイトルの通り、メンタルボロボロ・・・
少しでも皆さんの参考になればと思います。
授乳服とマタニティ服のMilk tea（ミルクティー）
〜おしゃれで可愛い授乳服・マタニティ服の専門店
突然の出血
産後５日目に退院してから、何回かナプキンがいっぱいになる出血がありました。
出血に関して、産後のママへ指導する場合、
「入院中よりも退院後の自宅に帰ってからの方が活動量が増えるので出血量は一時的に増えます」
と説明するので、
自分の場合もその範囲内かなと思って経過観察をしていました。
しかし、Mナプキンがドドボになるくらいの出血が2〜3回続き、出血の色も本来であればだんだんと褐色になるはずなのに、まだ鮮血で量も多く、さすがに心配になってきました。
それと同時に、みぞおちあたりの痛みもありました。常に痛いわけではなく、屈む姿勢になると、みぞおちあたりに何かつっかえるようなものがあり、木の棒でぐっと押されているような違和感がありました。ネットで調べてみたものも、同じような症状の人は特に記載はなく、ただただ違和感が残る状態でした。そんなことが続いたため、産後13日目にクリニックに電話しました。
クリニックは完全予約制であったため、予約が取れるか心配でしたが、すぐに病院に来てくださいとの事だったので、クリニックを受診し、予約していた2週間健診も二日前倒しで同時にして頂きました。
まず出血に関しては、
「エコー上、子宮内に出血がまだ残っており、それがチョロチョロと出てきたのだろう」
と指摘されました。パルタンM錠0.125mgの内服薬を処方され、1日3回内服することになりました。
パルタンは一般名メチルエルゴメトリンマレイン酸塩で、子宮収縮止血剤です。水色の小さな錠剤が特徴的ですね。ちなみに私のクリニックでは分娩後の大量出血の時に、パルタンM注0.2mgを点滴内へ混注して使用しています。
帰宅して夕食後に1錠内服し、入浴後に授乳の準備で階段の上り下りをしていると、
ぬるんっ！∑(ﾟДﾟ)
と何か出た感覚があり、慌ててトイレへ駆け込みました。
すると、Mナプキンにテニスボール大のコアグラが
ドロンッ！((((；ﾟДﾟ)))))))
と、流出しており、さすがに驚きました。
バルタンを内服したことによって子宮が収縮し、コアグラが排出されたんですね。
もし子宮内に出血があると聞かされていないままに、このコアグラが排出されれば、かなり不安になったと思いますが、先生から事前に聞かされていたおかげで冷静に対処できたと思います。その夜はMナプキンではなく、夜用のナプキンを使っていましたが、徐々に出血は消失していきました。
結局、大きな出血はそれ以降なく、おりものシートを装着する程度の出血で済みました。その後1ヵ月半は褐色の悪露がおりものシートに付着していた程度でしたが、それ以降は付着するものもありませんでした。
体からのSOSのサイン
また、みぞおちの痛みに関しては、
「痛みの部位が胃なので、おそらくストレスでしょう」
とのことでした。
ツムラ半夏厚朴湯エキス顆粒 を処方され、一日３回内服をしました。これは、漢方薬で、不安感や不眠を抑えたり、胃炎を改善したり、つわりを和らげたり、喉の異物感を和らげたりなどの効果があります。
内服開始後は驚くほどに症状が改善されました。単に漢方が効いたというのもあるかもしれませんが、原因不明の痛みを、「ストレス」と診断されたことで、変な病気とかじゃなかったんだと安心したのもあるかもしれません。
退院してからの自宅での生活は、自分が思っている以上に心身ともにストレスフルな状態です。少しでも気になることがあれば医師や看護師、助産師に相談するのがいいと思います。
母乳が出てない！？
赤ちゃんの体重を測定したところ、出生時より＋16g/日しか増えていませんでした。
また、「夜中は３時間毎に授乳しているのでぐっすりは寝れていない」という私の発言から、助産師さんが「夜あんまり寝れてないようだったらミルク足す？」と、追い打ちをかけるように提案してきました。
正直、かなりショックでした。
このショックには二つあり、一つ目のショックは体重の増えがイマイチなこと。退院して約１週間、完全母乳だったので頑張って授乳していたのに、あまり体重が増えていないと聞かされ、この1週間の自分を評価されているようで悲しかったのです。授乳回数は11〜14回/日で、排泄回数も尿10回/日、便3〜6回/日と十分でした。
二つ目のショックは、ミルクを足すということを安易に提案されたことです。私は、完全母乳だったので、ミルクや哺乳瓶などの用意はもちろん何もしていなかったし、何より母乳でいきたいという思いがありました。それなのに、「ミルクを足す」ということを簡単に言われると、なんだか自分の授乳に自信を持てなくなってきて、足りていないんだという罪悪感にも苛まれました。
今回担当してくださった助産師さんは、「クリニックの方針としてはこのまま様子を見てもいいし、ミルクを足してもいいし、どちらでも構わない」と言ってくれました。ただ、黄疸も少し出ているので、しっかり母乳を飲ませて排泄させる必要があるとのことだったので、ミルクを足さずにこのまま様子を見る場合は、次の１ヶ月健診までの間に一度母乳外来として診察に来て体重チェックをした方がいいとのことでした。
この助産師さんは私に、まず体重が減っているということを伝え、ミルクを足してもいいという提案をした上で、私にどうするか聞いてくれました。
一見、何も問題はない質問の仕方だと思うのですが、産後の私は赤ちゃんの体重が増えていないということにメンタルがやられてしまい、その後の「ミルクでもいい」という言葉がどうしても受け入れられなくなっていたんです。
言い方一つ、伝える順番一つでこんなにもママのメンタルはやられてしまうんだなぁと痛感しました。
助産師の「伝える順番」がママの心を左右する
これを踏まえて、まず私が助産師として指導する場合、
①自宅での授乳状況、排泄回数を聞く
②ママの自宅での頑張りを労う
③体重の増えがイマイチということを伝える
④ママはどうしたいのか聞く
⑤クリニックがどういう方針で赤ちゃんの体重増加を図るかの選択肢を伝える
上記の順番で伝えるのがいいと感じました。
今回の担当助産師さんは④と⑤が逆になっていたことで、余分な提案を患者側に提供していると感じました。患者側が母乳で行きたいという思いが強い場合、安易にミルクを足すことを伝えることはなかったと思います。※ただ、初めの順番で伝えていても何も感じない患者さんも中にはいると思います。
まずはママの意向を聞いて、その上で、「その場合なら〜」といったアドバイスや提案をしていくことでママは助産師の提案を素直に受け入れられるかなと感じました。
また産院によって基準は変わりますが、だいたいこの時期の体重増加は＋25〜50g/日が良いとされており、赤ちゃんによっても幅があり、毎日同じだけ増えるわけでもありません。また排泄した後に体重を測定したことで普段より低く値が出る場合もあります。
私の働いているクリニックでは、体重増加が、+25g/日を下回ったら指導が入るという基準があります。なので、今回の＋16g/日は少し少ないですよね。担当助産師さんは「増えているけど少ない」と言ってくれました。この言葉を伝える際に、まずは増えているということを強く伝えてあげるといいと感じました。
②の、”ママの自宅での頑張りを労う”に関して、やっぱり赤ちゃんの体重増加はこれまでのママの授乳の評価と捉えるママもいると思うので、まずは肯定的な言葉でフィードバックしてあげるといいと感じました。その上で、増えているけどもう少し増やしたいということを伝えるべきだと思います。
ママももっと褒めてあげて
自宅での育児ってなかなか誰にも褒めてもらえないことが多いんですよね。
家族の視線はいつも赤ちゃんで、ママの頑張りを認めてくれる存在ってそんなに多くないと思うんです。
そんな中、「頑張ってるね」って言ってもらえると、やっぱり嬉しいです。まずは、しっかりとママの頑張りをねぎらい、その上で体重増加について伝えていくことで、その後の助産師とママとの関係性に影響が出てくると思います。
実際、授乳回数も排泄回数も十分でしたが、私の場合、赤ちゃんがすぐに寝てしまうことが原因でした。授乳回数は多いけど、赤ちゃんが入眠傾向にあり、一回の授乳時間がかなり短く、そのため哺乳量が少ないことで体重の増えがイマイチだったと考えます。
なので助産師側は、
”④ママはどうしたいのか聞く” 時点で、ママの方から「赤ちゃんが入眠傾向にあり授乳時間が短いので、授乳の際に頑張って起こしながら授乳する」ということまで聞き出せたなら、あえてミルクの提案はしなかったのではないかなと感じました。
また今回は、黄疸が大きな理由の一つでもありました。黄疸についてはまた別の記事でお伝えしますが、入院中から若干黄疸があり皮膚の色もかなり黄色かったので、単純に体重の増えが少ないだけで終わらせてはいけず、授乳量を増やすことで排泄量を増やす必要がありました。なので、ママが
「完全母乳で行きたい！ミルクなんて絶対に足さない！」
と強く願っても、黄疸の値によっては治療目的にミルクを足す必要もあります。その場合、助産師はしっかりとミルクを足す理由を説明し、ママが納得した上でミルクを足していく必要があります。
そうでないと、意地でもミルクを足さないママがいたり、ママのメンタルもやられてしまう可能性があります。実際、ミルクを”悪”と考えて完母を貫き、赤ちゃんの体重が増えない、なんていうケースもあるんですよね・・・
結局私は、その4日後に母乳外来を予約しました。
４日後の母乳外来までに体重を増やす必要があったので、私は「母乳強化月間」と名付けて、頑張って昼夜授乳をしました。すると４日後、+34g/日と体重が増えていました。飛び上がるほど嬉しかったです。この母乳外来のことは、また別の記事でお話しますね。
私の話を聞いて！
助産師との面談で、エジンバラの用紙をもとに、自宅での様子や悩み・不安などを聞いてもらいました。里帰り中だったので、旦那とは会えておらず、赤ちゃんの写真を送って、日々の成長を伝えるだけで、父性が育つんだろうかと少し焦っていました。また、私だけが夜中頻繁に起きて、旦那は一人自宅でテレビでも見てるのかな、なんて勝手に腹立たしくなることもありました。
また、里帰り中だったので主に実母が手伝ってくれることが多く、大変助かっていましたが、育児方針の面で、色々指摘されることもあり、面倒に感じることもありました。
さらに、助産師といえど、普段関わっている赤ちゃんは入院中のせいぜい５日程度で、それ以降の赤ちゃんは外来助産師が担当しているので、赤ちゃんの皮膚の乾燥であったり、吹き出物であったり、ママ自身の体の不調であったりといったことにはあまり関わりがなかった分、分からないことだらけで、グーグル先生に頼りっぱなしでした。
そもそも、ママにとって２週間健診での外出はすごく貴重な機会です。自宅で、家族か赤ちゃんとの会話だけだった中、久しぶりに家族以外の大人との会話になるママもいるのではないでしょうか。
家での愚痴であったり、不安、不満、パパや里帰り先の両親など家の人には言えない悩み、そういうのを聞いてくれるだけですごくスッキリするし、悩みを吐き出せたことで、「よし次の健診まで頑張ろう」って思えます。
話せる内容については正直、担当助産師さんとの相性もあると思います。話を聞いてほしい、そんな思いで話し始めても、助産師さんが「うん、うん」と言いながらメモをとり、ずっと下を向いてこっちを見てくれない。さらに先ほどもお伝えしたように、「ミルクを足した方がいい」という方針で話を進めていこうとする姿勢を見てしまうと、「ああ、この人に話ても無駄かな・・・」と感じてしまい、患者の本音を引き出すことはできません。
まずは傾聴。
患者の話を折らず、話をしっかり最後まで聞く。もちろん、メモをとっていかないと後で記録する際に忘れてしまうので、必要最低限のメモは取る必要があります。例えば、入院期間中によく話していたり、相談していた助産師さんだったら話しやすいし、私の場合、年配の助産師さんだと自分よりも人生経験値が豊富なので素直に自分の弱みを見せられるというか、甘えられるんですよね。逆に自分と同じくらいの年齢の助産師さんや年下の助産師さんが担当だった場合、自分の悩みを素直に吐き出せるだろうかと考えました。
私自身も、ママが年齢に関係なく、気を遣わずに自分の思いを話せるような、安心感のある助産師でありたいなと改めて感じました。
さいごに
いかがだったでしょうか。産後2週間というのは、精神状態が最も不安定になってくる頃です。
2週間健診は、ママにとっては相談の場であり、これからの育児方針の調整の場であったりするのと同時に、自宅でのママ自身の評価の場であるということを患者側に立って初めて痛感しました。
私は病棟助産師として働いているので、正直入院期間中の５日程度しか患者さんとの関わりがありません。外来へくる患者さんには外来助産師が担当するのでなかなか会う機会もなく、そこまで重要視していませんでした。
しかし、外来で会うママのケアって本当にその後の育児を決める、とても大切な機会なんだと思いました。むしろ、外来で会うママの方が、悩みも多いし、ストレスも多いし、孤独だし、とケアが必要だと感じました。
改めて、お産だけが助産師の仕事じゃないな、と自分が患者側に立って感じました。
